메리츠 실비 보험을 가입하여 유지한 지 10년이 되었는데요. 실비 보험 덕분에 병원비를 270만원 가까이 절약할 수 있었습니다. 실비 보험 청구 방법 및 단계별 과정에 대해서 자세하게 알려드릴게요.
메리츠 실비 보험 10년차 보험금 지급 수령 금액
메리츠 실비 보험을 가입한 기간이 벌써 10년이 되었는데요.
대부분 실손 의료보험을 가입해서 혜택을 보기 보다는 오히려 보험료를 더 많이 내고 계실 거에요.
반대로 저는 보험금 지급 금액이 더 높은데요.
그만큼 아픈 일이 많았고 병원을 많이 다녔다는 의미이기 때문에 좋은 일은 아닌 것 같습니다.
정말 실비 보험이 필요하다가 생각한 게 어머니가 암 진단을 받고 난 후 이후에 항암 치료할 때 입니다.
아마 보험이 있었다면 항암 전문 요양 병원에서 그나마 편안하게 치료를 받았을텐데 하는 아쉬움이 있습니다.
어쨌든 몸이 워낙 문제가 많아서 병원 치료를 많이 받다 보니 실비 청구도 많이 해봤습니다.
정확한 10년차 보험금 지급 금액을 확인해보니 720만원 가량인데요.
납입한 보험료는 550만원 정도이지만 다른 보험과 합산 금액이고 실비 보험으로 납부한 금액만 확인해보니 450만원 입니다.
대략 계산해보면 270만원 가량을 보험을 통해서 이득을 봤다고 볼 수 있는데요.
앞으로 계속해서 실비 보험을 유지하면서 보험료 상승을 보면 10년 후 결과는 어떻게 되어 있을지 모르겠네요.
| 보장항목 | 1회 보장금액 | 의원(자기부담금) | 병원(자기부담금) |
|---|---|---|---|
| 상해통원의료비 [외래] | 250,000원 | 10,000원 | 15,000원 |
| 상해통원의료비 [처방조제] | 50,000원 | 8,000원 | 8,000원 |
| 질병통원의료비 [외래] | 250,000원 | 10,000원 | 15,000원 |
| 질병통원의료비 [처방조제] | 50,000원 | 8,000원 | 8,000원 |
실비 보험의 대표라고 부를 수 있는 상해 및 질병 통원 의료비 보장 항목은 동일하지만 1회 보장 금액이나 자기 부담금은 차이가 있을 수 있는데요.
제가 현재 유지하고 있는 실비 보험은 1회 보장 금액이 250,000원이고 자기 부담금은 의원의 경우 10,000원이고 병원은 15,000원 입니다.
예를 들어 동네 병원에서 진료를 본 후 비급여 진료비 포함 금액이 200,000원이라고 하면 10,000원을 제외한 190,000원을 돌려 받을 수 있습니다.
메리츠 실비 보험 필수 서류
메리츠 실비 보험 청구를 위해서는 홈페이지 접속 후 청구를 진행하셔야 하는데요.
항상 PC로 보험금 청구를 진행하고 있어서 PC 기준 청구 방법에 대해서 알려드릴게요.
실비 보험 청구를 위해서는 청구 서류를 필수적으로 준비해주셔야 하는데요.
아래 실손 의료비 구비 서류 안내를 참고해서 준비하시면 됩니다.
실제 청구한 경험을 바탕으로 말씀드리면 진료비 계산서 영수증, 진료비 세부산정내역, 일자별 병명 3가지만 있으면 문제 없이 보험료 수령을 받으실 수 있습니다.
이후에 동일한 진단으로 추가 청구를 할 경우에는 진료비 계산서 영수증, 진료비 세부산정내역 2가지만 접수하시면 됩니다.
대부분 병원에서 실비 청구에 대한 이해를 가지고 있기 때문에 실비 청구 서류를 요청하시면 별도 비용 없이 발급이 가능합니다.
입원의 경우 진단서가 필요한 경우에는 병원마다 별도 비용이 발생할 수 있으니 참고해주세요.
모바일로 진행하실 경우에는 어플을 검색 후 설치하여 진행하시면 됩니다.
실손 의료비 구비 서류 안내
| 보장내역 | 구비서류 |
|---|---|
| 입원 | · 진단서 또는 입퇴원확인서 (병명 기재) · 진료비 계산 영수증 · 진료비 세부내역서 (비급여 진료비 없는 경우 생략 가능) |
| 통원 (기본) | · 진료비 계산 영수증 (일자별 영수증 및 약국 영수증 + 처방전 [필수]) · 진료비 세부내역서 (비급여 진료비 없는 경우 생략 가능) |
| 통원 (3~10만원) | · 처방전 (질병분류코드 포함) · 진료비 계산 영수증 (일자별 영수증 및 약국 영수증 + 처방전 [필수]) · 진료비 세부내역서 (비급여 진료비 없는 경우 생략 가능) |
| 통원 (10만원 초과) | · 진단명 (질병분류코드) 및 통원일(기간)이 포함된 서류 예시) 진단서, 통원확인서, 처방전 등 · 진료비 계산 영수증 (일자별 영수증 및 약국 영수증 + 처방전 [필수]) · 진료비 세부내역서 (비급여 진료비 없는 경우 생략 가능) |
| 추가 | 보험금 지급심사를 위해 추가 서류 요청 시 관련 서류 제출해야 함 예시) 근접 사고 청구 시 초진 진료차트, 백내장 청구 시 세극 등 현미경 검사 영상 등 |
메리츠 실비 보험 단계별 청구 방법
메리츠화재 공식 홈페이지 보상/보험금 청구 과정
1단계 피보험자와 접수 고객 관계 확인
피보험자 또는 제 3자 선택 후 다음으로 진행합니다.
2단계 피보험자 및 신규 또는 추가 청구 선택
추가 청구, 서류 보완, 신규 청구 중 선택하여 다음으로 진행합니다.
3단계 개인정보 처리 동의 전체 동의 후 다음
4단계 청구 내용 입력
질병, 일반 상해, 교통 상해 중 선택하고 최초 진료 일자 기준 사고 일자와 진단 및 청구 내용 입력 후 계속 입력합니다.
진단 및 청구 내용은 병원에서 진단 받은 병명을 기입하거나 잘 모를 경우에는 증상에 대해 상세하기 기입합니다.
보험금 수령 계좌 등을 입력 후 다음으로 진행합니다.
5단계 필요 서류 전송
신용카드 매출 전표는 치료 내용을 확인할 수 없어 접수가 불가능한데요.
위에 설명해드렸던 서류를 기준으로 접수를 진행하시면 됩니다.
메리츠 실비보험 청구 현황 처리 결과 조회
메리츠 실비보험 청구 내역은 홈페이지에서 확인할 수 있는데요.
[보상/보험금청구 → 보험금 청구현황]에서 내역을 조회할 수 있습니다.
처리 결과를 조회하면 사고 일자와 사고 내용, 진단 내용 등과 종결된 내역을 조회할 수 있습니다.
사고 번호는 6개 밖에 보이지 않지만 동일한 청구 내역일 경우 통합되기 때문에 자세한 내용을 보기 원한다면 해당 사고 번호를 눌러 확인하면 되는데요.
처리 일자 기준으로 보험금 심사, 담당자 배정, 보험금 지급 내역이 기록되어 있습니다.
작년 말 급성 장염으로 인해 링거를 맞고 실비 청구를 진행한 적이 있는데요.
영양제 비타민 주사 지급 거절을 받게 되었습니다.
치료 목적이 명확하긴 했지만 메리츠 담당자 분이 혈액 검사 결과지를 요구하셨는데요.
링거를 맞기 전 혈액 검사 결과지가 있을리 만무하기 때문에 소견서로 소명을 받으면 되겠냐고 하니 이번에는 처리를 해주겠다고 하면서 지급을 받긴 했습니다.
아마 시간이 지날수록 보험금 지급 기준이 빡빡해질 것으로 예상이 되는데요.
도수 치료에 대한 보장부터 손을 보지 않을까 싶네요.
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